Komforteco en Manĝaj Malsanoj: Ĉu Reala aŭ falsa?
Enhavo
Komforteco estas kompleksa temo, koncepte kaj klinike. La difino de komorbideco laŭ koncipa vidpunkto rilatas al situacio en kiu "klara klinika ento aperas dum la kurso de malsano" - ekzemple kiam paciento kun diabeto disvolvas Parkinson-malsanon. Ĉi-kaze estas du distingitaj klinikaj entoj kaj dumviva koncepto aplikiĝas.
La difino de komorbideco el klinika vidpunkto rilatas, anstataŭe, al situacio en kiu "du aŭ pli distingaj klinikaj entoj kunekzistas." En ĉi tiu kazo, la prevalenco de komorbideco dependas de la difino de la malordoj (t.e., la klasifika sistemo kaj ĝiaj diagnozaj reguloj).
En la kampo de mensa sano, kie ĝis nun ne troviĝis specifaj biomarkiloj, estas dubinde, ĉu du mensaj malsanoj estas "distingaj" klinikaj entoj, aŭ simple la rezulto de la nuna klasifiko de mensaj malsanoj, kiu, surbaze de prezentita simptomo, instigas la apliko de multnombraj psikiatriaj diagnozoj ĉe la sama paciento.
Problemoj rilataj al la difino de komorbideco povas havi gravajn klinikajn konsekvencojn, kiuj influas la kuracadon. Ekzemple, la karakterizaĵoj de depresio oftas en pacientoj kun manĝaj malsanoj sed povas esti evidenteco de aŭ kunekzista klinika depresio ('vera komorbideco') aŭ la rekta konsekvenco de subpezo en anoreksio nervoza aŭ ekscesa manĝado en bulimia nervosa ('falsa komforteco ') (vidu Bildon 1). En la unua kazo, klinika depresio devas esti traktita rekte, dum en la dua kazo la traktado de la manĝa malsano devas konduki al remisio en la depresiaj trajtoj.
Komforteco en manĝperturboj
Rakonta recenzo de eŭropaj studoj konkludis, ke pli ol 70% de homoj kun manĝaj malordoj ricevas diagnozon de psikiatria komforteco. La plej oftaj kunekzistantaj mensaj malsanoj estas angoraj malordoj (> 50%), humoraj malordoj (> 40%), memdamaĝo (> 20%), kaj substancaj malordoj (> 10%).
Oni devas emfazi, ke datumoj de la studoj faritaj prezentas larĝan ŝanĝeblecon en la indico de psikiatria komforteco en manĝaj malordoj; ekzemple, la tropezo de dumviva historio de angora malordo estis raportita en eĉ nur 25% al eĉ 75% de kazoj. Ĉi tiu teritorio neeviteble kaŭzas gravajn dubojn pri la fidindeco de ĉi tiuj observoj. Same, studoj, kiuj taksis la tropezon de personaj malordoj kunekzistantaj kun manĝaj malordoj, raportis eĉ pli grandan ŝanĝeblecon, de 27% ĝis 93%!
Metodikaj problemoj
Studoj, kiuj taksis komorbidecon en manĝaj malsanoj, suferas seriozajn metodikajn problemojn. Ekzemple, oni ne ĉiam distingis ĉu la "komorbida" malsano okazis antaŭ aŭ post la manĝa malsano; la specimenoj taksataj ofte estas malgrandaj kaj / aŭ inkluzivas diagnozajn kategoriojn de manĝperturboj en malsamaj proporcioj; granda kaj heterogena nombro da diagnozaj intervjuoj kaj memadministritaj testoj estis uzataj por taksi komorbidecon. Tamen la ŝlosila problemo estas, ke plej multaj studoj ne taksis ĉu la karakterizaĵoj de komforteco estis malĉefaj al la malalta pezo aŭ perturbo en la dieto.
Komforteco aŭ kompleksaj kazoj?
La ideo, ke ekzistas nur subaro de "kompleksaj kazoj", ne aplikeblas al manĝaj malsanoj. Efektive, preskaŭ ĉiuj pacientoj suferantaj de manĝaj malsanoj povas esti konsiderataj kompleksaj kazoj. Plej multaj, kiel priskribite supre, plenumas la diagnozajn kriteriojn por unu aŭ pluraj psikiatriaj malordoj. Fizikaj komplikaĵoj oftas, kaj iuj pacientoj kunekzistas kaj interrilatas medicinajn patologiojn. Interhomaj malfacilaĵoj estas la normo, kaj la kronika kurso de la malsano povas havi forte negativan efikon al la disvolviĝo kaj interhoma funkciado de homo. Ĉio ĉi montras, ke ĉe pacientoj kun manĝaj malsanoj, komplikeco estas la regulo anstataŭ la escepto.
La artefarita divido de kompleksaj klinikaj kondiĉoj en malgrandajn pecojn de psikiatria diagnozo povas havi la negativajn efikojn malhelpi pli holisman aliron al kuracado kaj antaŭenigi nepravigan uzon de pluraj drogoj aŭ intervenoj por trakti unuopajn pecojn de pli larĝa kaj pli kompleksa klinika bildo. Cetere, la malpreciza takso kaj mastrumado de kunmoralecoj povas havi la paradoksan efikon por malfokusigi la traktadon de ŝlosilaj faktoroj, kiuj subtenas la psikopatologion de manĝperturbo kaj liveri al la pacientoj nenecesajn kaj eble malutilajn traktadojn.
Pragmata aliro al kompleksaj kazoj
En mia klinika praktiko, mi adoptas pragmatan aliron al traktado de psikiatria komorbeco asociita kun manĝaj malordoj. Mi rekonas kaj eventuale traktas komfortecon nur kiam ĝi estas signifa kaj havas klinikajn implicojn. Tiucele la manlibro pri plibonigita kogna kondutoterapio (CBT-E) por manĝaj malsanoj dividas komorbidecojn en tri grupojn:
Manĝaj Malordoj Esencaj Legaĵoj
Kial Manĝaj Malsanoj Ekbruliĝis Tra COVID-19
Populara
La Bronx-Hospitalo-Pafilo: Ĉu Kronika Katatima Krizo?
