Kiel Juneco Finas Prenante Kontraŭpsikozajn Medikamentojn

Estis bone dokumentite, ke la nombro de infanoj parolantaj kontraŭpsikozajn medikamentojn pliiĝis. Ĉi tio ĝenerale estis rigardata kiel negativa afero kaj indiko de medikamenta trouzo. Fakte tamen estis tre malmultaj datumoj por diri al ni ĉu ĉi tiuj medikamentoj estas uzataj tro multe, tro baldaŭ aŭ ĉu la pliigo reflektas la taŭgan kaj legitiman kuracadon de infanoj kun gravaj emociaj-kondutaj problemoj. Kontraŭpsikozaj medikamentoj estis evoluigitaj por trakti plenkreskulojn kun gravaj mensmalsanoj kiel skizofrenio kaj manidepresiva psikozo. Dum la lastaj jaroj, ilia uzo etendiĝis al pli junaj aĝoklasoj kaj por aliaj diagnozoj kiel aŭtismo, ADHD kaj kontraŭa defia malsano. Ĉar ĉi tiuj medikamentoj havas la riskon de aferoj kiel obesidad, diabeto kaj movaj malordoj, estis plia ekzamenado por kontroli, ke ili estas uzataj ĝuste.

Unu el miaj laboroj estas sidi en Vermonta ŝtata komitato nomata Vermontaj Psikiatriaj Medikamentoj por Infanoj kaj Adoleskantoj-Laborgrupo pri Monitorado de Tendencoj. Nia tasko estas revizii datumojn rilate al psikiatria uzado de medikamentoj ĉe junuloj de Vermonto kaj fari rekomendojn al nia parlamento kaj aliaj registaraj agentejoj. En 2012, ni vidis la samajn pliiĝojn de medikamentuzo kiel ĉiuj, sed luktis por kompreni ĉi tiujn dubasencajn datumojn. Komitatanoj emaj dubi pri psikiatriaj medikamentoj alarmis dum membroj kun pli pozitivaj emoj al medikamentoj opiniis, ke ĉi tiu pliigo povus esti bona, ĉar pli da infanoj bezonataj ricevis kuracadon. Ĉiuj konsentis tamen, ke sen iomete pli profunde ni neniam scios.

Nia komitato decidis, ke ni bezonas datumojn, kiuj efektive povus diri al ni iom pli pri kial kaj kiel ĉi tiuj infanoj prenis ĉi tiujn medikamentojn. Sekve, ni kreis mallongan enketon, kiu estis sendita al la preskribanto de ĉiu kontraŭpsikoza preskribo donita al asekuro de Vermonto, asekurita de Medicaid, sub la aĝo de 18 jaroj. Sciante, ke la rendimento de okupataj kuracistoj por libervola enketo estus terura, ĝi estas deviga postulante ĝian kompletigon antaŭ ol la medikamento (aferoj kiel Risperdal, Seroquel kaj Abilify) povus esti replenigita denove.

La datumoj, kiujn ni ricevis, estis tre interesaj kaj ni tiam decidis, ke ni bezonas provi publikigi tion, kion ni trovis en elstara ĵurnalo. Tiu artikolo, verkita de mi kune kun multaj aliaj diligentaj profesiuloj, kiuj laboras en ĉi tiu komitato, aperis hodiaŭ en la revuo Pediatrics.

Kion ni trovis? Jen kelkaj el la plej elstaraj .....

• Plej multaj preskribantoj de kontraŭpsikozaj medikamentoj ne estas psikiatroj, kun proksimume duono estante primarkuracaj klinikistoj kiel infankuracistoj aŭ familiaj kuracistoj.
• La nombro de infanoj sub 5-jaraj manĝantaj kontraŭpsikozan medikamenton estas ege malalta (Vermonto eble iomete diferencas ĉi tie).
• Tre ofte, la kuracisto, kiu nun respondecas pri konservado de la kontraŭpsikoza medikamento, ne estas tiu, kiu origine komencis ĝin. En tiuj kazoj, la nuna preskribanto ofte (ĉirkaŭ 30%) ne scias, kian psikoterapion oni provis antaŭ la decido komenci kontraŭpsikozan medikamenton.
• La du plej oftaj diagnozoj rilataj al la medikamento estis humormalsanoj (ne inkluzive de manidepresiva psikozo) kaj ADHD. La du plej oftaj celaj simptomoj estis fizika agreso kaj humora malstabileco.
• En la vasta plimulto de kazoj, kontraŭpsikozaj medikamentoj estis uzataj nur post kiam aliaj medikamentoj kaj aliaj ne-farmakologiaj traktadoj (kiel konsilado) ne funkciis. Tamen, la speco de terapio provita ofte ne estis io kiel Kondutisma Terapio, metodo montrita efika por problemoj kiel spitemo kaj agreso.
• Kuracistoj plenumis sufiĉe bonan laboron spurante la pezon de infano, se li aŭ ŝi manĝis kontraŭpsikozan medikamenton, sed nur ĉirkaŭ duono de la tempo ili faris la rekomenditajn laborojn por serĉi avertajn signojn de diabeto.
• Eble plej grave, ni kombinis multajn enketajn erojn por provi respondi al la pli tutmonda demando, kiom ofte infano finas manĝi kontraŭpsikozan medikamenton laŭ gvidlinioj pri "plej bona praktiko". Ni uzis publikigitajn rekomendojn de la Usona Akademio de Infana kaj Adoleska Psikiatrio kaj trovis, ke ĝenerale, gvidlinioj pri plej bonaj praktikoj estis sekvataj nur ĉirkaŭ duono de la tempo. Laŭ nia scio, ĉi tiu estas la unua fojo, ke ĉi tiu procento iam estas taksata pri infanoj kaj kontraŭpsikozuloj. Kiam preskribo "malsukcesis" estante plej bona praktiko, senkompare la plej ofta kialo estis, ke la laboroj ne estis faritaj.
• Ni ankaŭ rigardis kiom ofte preskribo estis uzata laŭ FDA-indiko, kiu estas eĉ pli mallarĝa aro de uzoj. La rezulto - 27%.

Kunmetante ĉion ĉi, ni havas sufiĉe klaran bildon pri tio, kio povus okazi. Samtempe, ĉi tiuj rezultoj ne facile pruntedonas rapidajn sonmordojn pri malbonaj infanoj, malbonaj gepatroj aŭ malbonaj kuracistoj. Unu rezulto iom trankviliga estas, ke ĝi ne ŝajnas kvazaŭ ĉi tiuj medikamentoj estas uzataj senĝene por iom ĝenaj kondutoj. Eĉ kiam la diagnozo ŝajnis iom dubinda kiel ADHD, niaj datumoj montris, ke la efektiva problemo celas ofte kun io kiel fizika agreso. Samtempe, malfacilas esti tro fiera pri sekvado de plej bonaj praktikaj rekomendoj nur duono de la tempo, precipe kiam ni iomete sindonis pri kiam ĝi ĉeestis. En nia diskuto, ni fokusiĝas pri kvar areoj, kiuj povus helpi plibonigi la situacion. Unue, preskriptistoj eble bezonos pli da memorigiloj (elektronikaj aŭ ne) por instigi ilin ricevi la rekomenditajn laborlaborojn, kiuj povus indiki, ke estas tempo ĉesi aŭ almenaŭ redukti la medikamenton. Due, multaj kuracistoj sentas sin blokitaj ĉar ili ne komencis la medikamenton sed nun respondecas pri ĝi kaj ne scias kiel ĉesigi ĝin. Edukado de primarkuracaj kuracistoj pri kiel kaj kiam fari tion povus redukti la nombron de infanoj, kiuj manĝas kontraŭpsikozajn medikamentojn senfine. Trie, ni bezonas pli bonan medicinan diagramon, kiu sekvas pacientojn pli atente.Se vi pensas pri infano en vartado, kiu resaltas de unu regiono de la ŝtato al alia, estas facile imagi, kiom malfacile nuntempe estas por la monata kuracisto scii, kio antaŭe provis helpi ĉi tiun infanon. Kvare, ni devas disponigi terapion bazitan sur evidenteco, kio probable malebligos multajn infanojn atingi la punkton, ke oni konsideras kontraŭpsikozan medikamenton.

Laŭ mi, kontraŭpsikozaj medikamentoj ja havas lokon en kuracado, sed tro multaj alvenas al tiu loko tro rapide. Ĉi tiun pasintan aŭtunon mi atestis al komuna leĝdona komitato de Vermonto pri niaj antaŭaj rezultoj. Nia komitato baldaŭ kunvenos denove por decidi kiajn specifajn agojn ni ŝatus rekomendi poste. Nia espero estas, ke aliaj ŝtatoj entreprenos similajn projektojn por certigi, ke ĉi tiuj kaj aliaj medikamentoj estas uzataj kiel eble plej sekure kaj taŭge.

@ copyright de David Rettew, MD

David Rettew estas aŭtoro de Infana temperamento: Nova pensado pri la limo inter trajtoj kaj malsano kaj infana psikiatro en la fakoj de psikiatrio kaj pediatrio de la Medicina Kolegio de la Universitato de Vermonto.

Sekvu lin ĉe @PediPsych kaj ŝatu PediPsych ĉe Facebook.